Кабинет неотложной помощи: приказ о создании, положение о деятельности и состав аптечки

Сегодня мы поговорим о создании кабинета оказания неотложной медицинской помощи в поликлинике, стандартах его оснащения, задачах, функции, графике его работы, рассмотрим примерный образец документации: приказа медицинской организации по его созданию и утверждению положения о деятельности кабинета неотложной помощи. Основной информацией для написания данной статьи послужила публикация с сайта ГБУЗ «Нехаевская ЦРБ».

Статистический анализ

Каждый год службой скорой медицинской помощи по Нехаевскому району исполняется от трех с половиной тысяч выездов и более. И практика говорит о том, что зачастую люди без веских на то оснований обращаются в отделение скорой медицинской помощи. Ее бесплатная основа и доступность для населения привело к тому, что люди набирают «03» по любому поводу  от незначительного пореза до простого насморка. И дорогостоящие ресурсы выездов скорой помощи, бригады специалистов затрачиваются на случаи без реальной угрозы для жизни человека.

И поэтому возникла необходимость в районной поликлинике организовать кабинет неотложной медицинской помощи. Теперь при поступлении телефонного вызова на скорую помощь по номерам 03, 5-15-33, по сотовому телефону 033, 112 фельдшер (диспетчер скорой помощи) по приему вызовов скорой медицинской помощи распределяет вызова по степени тяжести и срочности.

Принцип работы кабинета

Когда нет непосредственной угрозы для жизни и здоровья пациента, срочной госпитализации не требуется, а это вызова по поводу острых заболеваний либо обострения хронических, передаются в кабинет неотложной медицинской помощи и квалифицированная помощь оказывается фельдшером этого кабинета по схемам лечения пациентов. Для этих целей имеется соответствующие медикаменты (в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных в установленном порядке, что включается также и в состав аптечки неотложной помощи в процедурном кабинете) и оборудование. За кабинетом закреплен санитарный автомобиль.

Неотложная медицинская помощь в кабинете Нехаевская  ЦРБ оказывается по обращению безотлагательно и на дому, осуществляется в течение не более двух часов после регистрации вызова. В случаях, когда фельдшер неотложной помощи обнаруживает, что состояние больного серьезнее, чем предполагалось ранее, в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни пациента состояний, он организует вызов бригады скорой медицинской помощи, либо транспортирует больного для госпитализации в стационар самостоятельно. После оказания неотложной помощи сведения об оказанной медицинской помощи больному передаются участковому врачу для осуществления последующего посещения для наблюдения за состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток.

Когда нужна скорая помощь

Скорая выезжает тогда, когда жизни человека угрожает опасность и требуется экстренная медицинская помощь.

Все вызовы от населения по поводу несчастного случая, травмы, электротравмы, отравления, неукротимой рвоты, некупирующегося приступа бронхиальной астмы, острых болей в животе, в груди, алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени тяжести, а также вызовы с улицы, общественных мест, лечебных учреждений, дошкольных и школьных учреждений вне зависимости от повода к вызову, выполняются отделением скорой медицинской помощи и входят в обязанности врача.

Режим работы кабинета неотложной помощи

Кабинет неотложной медицинской помощи находится в поликлинике на первом этаже, напротив регистратуры. Часы работы кабинета совпадают с режимом работы поликлиники: с 8.00-16.00 (вторник-пятница),  в понедельник с 8.00-17.00, кроме субботы и воскресенья и праздничных дней. В кабинете работают  фельдшера: они попеременно будут оказывать помощь на дому и непосредственно в кабинете. В нерабочее время (когда поликлиника не работает) неотложные вызова, как и прежде, будет обслуживать скорая помощь. В полном объеме кабинет неотложной помощи начал свою работу с 01.12.2014 г.

Оснащение

Помещения кабинета неотложной медицинской помощи включают: кабинет амбулаторного приема и процедурный кабинет, обеспечены телефонной связью, санитарным транспортом.

Контроль за деятельностью кабинета неотложной медицинской помощи осуществляется ответственным врачом скорой медицинской помощи и главным врачом.

Неотложная медицинская помощь оказывается в поликлинике по обращению, на дому при выезде — только по станице Нехаевская, в районе помощь при неотложных состояниях оказывают медицинские сестры, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и врачебных амбулаторий (ВА), участковых больниц (УБ), в их отсутствие выезжает бригада скорой медицинской помощи.

Кто может обратиться

В кабинет могут обратиться пациенты, которые пришли на прием в поликлинику, и им стало плохо (боль, температура, давление и другие симптомы, не создающие угрозы для жизни). Также здесь можно измерить давление, проконсультироваться, если пациент не знает к какому специалисту ему следует обратиться.

Итак, в ГБУЗ «Нехаевская ЦРБ» организован кабинет неотложной помощи и фельдшером, закреплённым за этим кабинетом является Таранцов Юрий Михайлович, контактный телефон: 8 (84443) 5-15-33.

Образец-пример приказа об создании и организации работы кабинета

Приказ по учреждению №199 от 19.11.2014 г. «Об организации работы кабинета неотложной медицинской помощи взрослому населению поликлиники ГБУЗ «Нехаевская ЦРБ».

В соответствии  с приказом министерства здравоохранения Волгоградской области от 11.09.2014 №2343 «Об организации работы отделения (Кабинета) неотложной медицинской помощи взрослому  населению в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области, оказывающих медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях», в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. С 01.12.2014 г. Организовать работу кабинета неотложной помощи взрослому населению поликлиники ГБУЗ «Нехаевская ЦРБ».

2. Утвердить:

• Положение о кабинете неотложной медицинской помощи поликлиники. (Приложение 1).
• Перечень оснащения выездной бригады неотложной медицинской помощи. (Приложение 2).
• Перечень поводов к вызову фельдшера кабинета неотложной медицинской помощи взрослому населению. (Приложение 3).

3. Контроль за исполнением приказа возложить на районного терапевта Михайличенко Е.В.

Главный врач                                                                      О. Г. Рябцева

Приложение 1 к приказу главного врача №199 от 19.11.2014 г.

Положение о работе кабинета неотложной медицинской помощи поликлиники

1. Общие положения

• Кабинет неотложной медицинской помощи  является структурным подразделением поликлиники  и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи (далее – неотложные состояния). Оказания неотложной медицинской  помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.
• Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами.
• Штатная численность медицинского кабинета неотложной медицинской помощи устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит. Медицинскую помощь в кабинете неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники кабинета неотложной медицинской либо медицинские работники других подразделений организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.
• Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно.
• Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.
• В случае отсутствии эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника.
• После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранении либо уменьшении проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток.
• Контроль за работой кабинета и непосредственное руководство работой кабинета осуществляет районный терапевт.
• Основной функциональной единицей кабинета является фельдшерская выездная бригада.
• Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения утвержденного режима работы.
• Деятельность кабинета осуществляется медицинскими работниками учреждения в соответствии с графиком обслуживания вызовов, утвержденным главным врачом учреждения здравоохранения.

2. Основные задачи кабинета

• Организация и оказание неотложной медицинской помощи взрослому населению в соответствии с утвержденным перечнем поводов к вызову врача отделения.
• Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний. Практических навыков медицинского персонала.
• Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания неотложной медицинской помощи, внедрение современных технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

3. Основные функции и организация работы

• Прием вызовов от населения закреплённого района обслуживания (по телефону и при непосредственном обращении), регистрация вызовов в журнале приема вызовов и передача их на  исполнение персоналу осуществляется медицинским работником регистратуры, а также диспетчером отделения скорой медицинской помощи.
• Оказание неотложной медицинской помощи больным на дому.
• Организация при необходимости экстренной госпитализации больных через отделение скорой медицинской помощи (далее-СМП). В случае отказа пациента от госпитализации, оформление медицинским работником отказа от госпитализации с указанием возможных последствий, с соответствующей записью в медицинской документации и подписью пациента либо его законного представителя и медицинского работника, оказывающего медицинскую помощь на дому.
• Констатация смерти сотрудником кабинета в соответствии с установленным законодательством порядке.
• Организация взаимодействия с участковыми врачами и врачами – специалистами данного амбулаторно-поликлинического учреждения.
• Консультирование родственников по уходу за больными в случае необходимости.
• Соблюдение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
• Ведение необходимой учетной медицинской документации (карта вызова бригады неотложной медицинской помощи, журнал вызовов неотложной медицинской помощи от населения).
• Участие в конференциях, разборах, консультациях, проводимых в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в состав которого входит кабинет неотложной медицинской помощи на дому для взрослого населения и в других учреждениях (по распоряжению старших должностных лиц), в установленном порядке.
• Соблюдение требований по охране и обеспечению безопасности труда, правил внутреннего трудового распорядка амбулаторно-поликлинического учреждения.
• Фельдшер кабинета неотложной помощи, в случае временной нетрудоспособности пациента, выдает ему сопроводительный талон вызова неотложной помощи (в котором отражены данные о состоянии здоровья, диагноз), а также заключение о необходимости временного освобождения от работы.

Приложение №2 к приказу главного врача №199 от 19.11.2014 г.

Перечень оснащения выездной бригады неотложной медицинской помощи:

Аппараты:

1. Электрокардиограф.
2. Кислородный ингалятор.
3. Мешок амбу.
4. Глюкометр (в комплекте — 10 полосок).
5. Тонометр.
6. Фонендоскоп.

Ящик медикаментозной укладки:

1. Ножницы медицинские 1 шт.
2. Шпатель одноразовый 10 шт.
3. Катетер мочевой одноразовый 2 шт.
4. Жгут кровоостанавливающий 1 шт.
5. Термометр медицинский в футляре 2 шт.
6. Жгут для в/в инъекций 1 шт.
7. Пинцет стерильный одноразовый 1 шт.
8. Шприцы с иглой одноразовый стерильные 2мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл (по 5 штук каждого вида)
9. Одноразовая стерильная система для вливания инфузионных растворов 5 шт.
10. Пластырь  для фиксации в/в катетеров 1 шт.
11. Маска медицинская одноразовая 10 шт.
12. Бахилы одноразовые 10 шт.
13. Контейнер с дезраствором для использования игл (иглоотсекатель) 1 шт.
14. Перчатки резиновые одноразовые нестерильные 10 пар.

Перевязочные средства:

1. Бинты стерильные различных размеров 10 шт.
2. Бактерицидный пластырь  1 упаковка (20 шт.)
3. Гемостатическая губка малая 5 шт.
4. Гемостатическая губка большая 5 шт.
5. Бинты сетчатые, трубчатые (голень, бедро, предплечье) 5 шт.

Лекарственные средства:

Препараты: аптечка неотложной помощи в кабинете, ее состав:

Имейте в виду, что в быту заботливые родители собирают детскую аптечку в домашних условиях, состав которой отличается от перечисленного варианта ниже, аналогично, что и состав домашней аптечки отличается от приведённого ниже.

1. Аминофилин (эуфиллин ) 2,4% — 10 мл/1 ампулы
2. Аммиак 10% — 40 мл/1 флакон
3. Анальгин 50% — 2,0 мл/3 ампулы
4. Анаприлин 0,04 г/1 упаковка
5. Атропин сульфат 0,1% — 1 мл/3 ампулы
6. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 1 упаковка
7. Бетадин 10% (йод) – 30 мл/1 флакон
8. Баралгин 5.0 мл/2 ампулы
9. Верапамил (изоптин) 2.0 мл/2 ампулы
10. Глицин 0.1 г/20 таблеток
11. Глюконат кальция 10% — 10,0 мл/2 ампулы
12. Дексаметазон 4мг/1мг/2 ампулы
13. Декстран (Полиглюкин) 400/1 флакон
14. Декстроза (Глюкоза) 40% — 10 мл/4 ампулы
15. Дигоксин 0,025% -1 мл (Коргликон 0,06%-1,0 мл)/2 ампулы
16. Дроперидол 0,25% — 2 мл/1 ампула
17. Дротаверин (но-шпа) 40мг/2мл/3 ампулы
18. Димедрол 1% — 1,0 мл/2 ампулы
19. Диклофенак 25 мг/3,0 мл/3 ампулы
20. Изосорбида — динитрат (изокет-спрей), нитроминт-спрей/1 флакон
21. Калия-магния аспарагинат (панангин) 5мл/2 ампулы
22. Каптоприл (Капотен) 25 мг №10/1 пластина
23. Кеторолак (Кеторол) 30 мл/2 флакона
24. Клемастин (Тавегил) 2мг/2мл/2 ампулы
25. Корвалол 25 мл/1 флакон
26. Кофеин-бензоат натрия 20% — 1 мл/1 ампула
27. Магния сульфат 25% — 10 мл/4 ампулы
28. Масло вазелиновое  25 мл/1 флакон
29. Метоклопрамид (Церукал) 10 мг/2 мл/2 ампулы
30. Натрия хлорид  0,9% — 10 мл/4 ампулы
31. Натрия хлорид 0,9 % — 500 мл/1 флакон
32. Нитроглицерин 0,0005 № 40/1 упаковка
33. Нифедипин (Коринфар) 1 мг №100/1 упаковка
34. Новокаиноамид 10% — 10,0 мл/2 ампулы
35. Перекись водорода 3% — 40 мл/1 флакон
36. Папаверина гидрохлорида 2% — 2 мл/2 ампулы
37. Платифиллинагидротартрат0,2% — 1мл/1 ампула
38. Преднизолон 30мг/мл — 1 мл/4 ампулы
39. Салфетки спиртовые 10 штук
40. Уголь активированный 0,25 №10/5 упаковок
41. Фенилэфрин (мезатон) 1% — 1 мл/2 ампулы
42. Фуросемид (Лазикс) 20мг/2мл/5 ампул
43. Хлоропирамин (Супрастин) 2% — 1 мл/2 ампулы
44. Эпинефрин (Адреналин) 0,1% — 1мл/5 ампул

Приложение №3 к приказу главного врача №199 от 19.11.2014 г.

Перечень поводов к вызову фельдшера кабинета неотложной медицинской помощи взрослому населению

1. Головная боль на фоне АД (без выраженных АД от привычных цифр и иных симптомов, свидетельствующих о наличии гипертонического криза);
2. Привычная головная боль на фоне мигрени;
3. Неинтенсивная головная боль на фоне повышенной температуры;
4. Болевой синдром в суставах;
5. Фантомные боли;
6. Боли под гипсом;
7. Болевой синдром в позвоночнике (при предварительном осмотре врача);
8. Болевой синдром после перенесенной травмы;
9. Болевой синдром у онкологических больных;
10. Боли на фоне трофических язв и пролежней;
11. Боли в животе на фоне установленного диагноза хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (без симптомов прободения и кровотечения);
12. Боли в горле, ухе, зубная боль (при наличии предварительного осмотра врача);
13. Температура при онкологических заболеваниях;
14. Температура при ОРВИ (при отсутствии болевого синдрома и симптомов одышки);
15. Температура при установленном диагнозе синусит;
16. Температура после переохлаждения;
17. Сыпь на коже без затруднения дыхания;
18. Диспептические расстройства на фоне хронических заболеваний ЖКТ;
19. Нарушение мочеиспускания (кроме острой задержки мочи).