Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь, тест с ответами

Известно, что анафилактический шок – острая и крайне тяжелая аллергическая реакция при повторном попадании в организм аллергена. Шоковое состояние – анафилаксия – развивается во временном интервале от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и может закончиться смертью больного. Поэтому крайне важны 2 вещи для медицинских сестер и фельдшеров – это умение предвидеть опасную реакцию через знание о непереносимости лекарственных средств у конкретного пациента и умение оказать первую помощь, даже если рядом нет врача.

Существует официальный документ, которые регламентирует профилактику и неотложную помощь при анафилаксии – это Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку, которые утверждены Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.

Для изучения и проверки имеющихся знаний Вам предлагаются тест с ответами на 31 вопрос по теме: «Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь».

Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов

№1:

• эффективность премедикации не изучалась;
• доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ;
• имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации;
• доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества; +
• эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества.

Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

№2:

• мезатон, допамин, норадреналин;
• преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;
• эуфиллин;
• сальбутамол;
• супрастин, тавегил. +

Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков

№3:

• только по желанию пациента;
• нужно, если есть подозрение на аллергию;
• если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны; +
• нужно в любых ситуациях.

С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации

№4:

• 30 компрессий в минуту;
• 80 компрессий в минуту;
• 100 -120 компрессий в минуту; +
• 50 компрессий в минуту.

Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться

№5:

• симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); +
• нарушениями дыхания; +
• кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания); +
• нарушениями сознания; +
• почечной коликой.

Из скольких этапов состоит прием Сафара

№6:

• пяти;
• одного;
• двух;
• трех; +
• четырех.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет

№7:

• 1,0 мл;
• 0,3 мл;
• 0,15 мл;
• 0,05 мл;
• 0,5 мл. +

Течение анафилактического шока

№8:

• вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней, часов; +
• возможны рецидивы; +
• молниеносное;
• вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов; +
• возможно волнообразное течение. +

Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла

№9:

• через 1 минуту;
• через 4 часа;
• через 1 час;
• через 5 — 15 минут; +
• не имеет значения.

Позиционировании пациента — это

№10:

• расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе; +
• фиксация пациента;
• наложение повязки в определенном положении сустава;
• вид иммобилизации пациента при травме.

Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин

№11:

• мезотон;
• допамин;
• глюкогон;
• норадреналин;
• адреналина гидрохлорид. +

О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке

№12:

• вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами;
• не применяются;
• применяются после введения адреналина; +
• с антигистаминных препаратов следует начинать лечение;
• вводятся в одном шприце с адреналином.

Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся

№13:

• медицинской сестрой, по назначению врача;
• строго по показаниям; +
• врачом аллергологом-иммунологом; +
• в условиях, приближенных к отделениям реанимации; +
• в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока. +

На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации

№14:

• на 5-6 см; +
• на 10 см;
• на 3 см;
• на 1-2 см.

Что такое МНН

№15:

• название фермента;
• гомеопатическое средство;
• метод физиотерапевтического лечения;
• общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество. +

Прием Сафара

№16:

• метод искусственной вентиляции легких;
• предотвращает западение языка; +
• проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей; +
• предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани; +
• осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. +

В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка

№17:

• во всех кабинетах и палатах ЛПО;
• во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты; +
• в операционных; +
• в отделениях реанимации; +
• в процедурных. +

Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента

№18:

• баралгин М;
• парацетамол; +
• баралгетас;
• метамизол натрия;

Противошоковое положение

№19:

• пациент лежит на боку;
• пациент лежит горизонтально с приподнятой головой;
• пациент сидит;
• пациент лежит на животе;
• пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами. +

Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента

№20:

• на листе назначений;
• на спинке кровати;
• в тетради передачи дежурств;
• на титульном листе истории болезни и на листе назначений; +
• при описании анамнеза жизни.

Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации

№21:

• видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд; +
• слушать, ощущать в течение 5-6 секунд;
• видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд;
• видеть, слушать в течение 5-6 секунд;
• видеть, ощущать в течение 5-6 секунд.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет

№22:

• 0,5 мл;
• 1,0 мл;
• 0,05 мл;
• 0,3 мл; +
• 0,15 мл.

Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока

№23:

• не более 30 минут;
• от нескольких минут до нескольких и более часов; +
• более суток;
• не ранее 30 минут.

Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке

№24:

• СОП по анафилактическому шоку;
• СанПиН по анафилактическому шоку;
• Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов); +
• Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку;
• ГОСТ Р по анафилактическому шоку.

Стридор — это

№25:

• нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол);
• один из симптомов «острого живота»;
• симптом недостаточности кровообращения;
• нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи); +
• симптом почечной колики.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому

№26:

• 0,5 мл; +
• 0,05 мл;
• 0,15 мл;
• 0,3 мл;
• 1,0 мл.

Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

№27:

• адреналин, норадреналин; +
• супрастин, тавегил;
• сальбутамол;
• эуфиллин;
• преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон.

Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?

№28:

• 10 минут;
• 30 минут; +
• 5 минут;
• наблюдение не обязательно;
• 1 час.

Анафилактический шок

№29:

• это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности; +
• приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах; +
• проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня; +
• вызван большой кровопотерей;
• сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики. +

Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока

№30:

• влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется; +
• воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов; +
• стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность; +
• увеличивает силу и частоту сокращений миокарда; +
• адреналин замедляет сердечный ритм.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку до 6 лет

№31:

• 1,0 мл;
• 0,15 мл; +
• 0,5 мл;
• 0,05 мл;
• 0,3 мл.

Рассмотрим ситуационную задачу:

Пациентке назначены инъекции Цефтриаксона при диагнозе «Острый бронхит». Медсестра перед уколом спросила женщину, есть ли аллергия у неё на какие-нибудь лекарства. В ответ пациентка сообщила, что на Пенициллин несколько лет назад у неё случился анафилактический шок. Медицинская сестра спокойно ввела внутримышечно больной Цефтриаксон, поскольку по её мнению это другой препарат, да и ампулы с димедролом, на всякий случай, лежат шкафчике процедурного кабинета. Пациентка сразу покинула кабинет после инъекции, а через 20 минут медсестра услышала срочную новость о том, что на улице какой-то женщине стало плохо, она потеряла сознание. Это оказалась та самая пациентка, которой медсестра ввела Цефтриаксон.

Медицинская сестра допустила ошибки на подготовительном этапе проведения инъекции?

• Да, потому что надо было предположить вероятность перекрестной аллергии Пенициллина с Цефтриаксоном из-за принадлежности последнего антибиотика к цефалоспоринам.

Мог исправить ситуацию димедрол?

• Малая вероятность согласно исследованиям.

Ошибка медсестры на заключительном этапе — нужно, чтобы больная в течение как минимум 30 минут находилась в поле зрения медицинского персонала под наблюдением.

Окончательная оценка медсестре – непрофессионализм!